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Pontage gastrique

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    Pontage gastrique

    Dans la chirurgie de pontage gastrique, il existe à la fois un processus de réduction de l’estomac et le taux d’absorption est réduit en réduisant la façon dont les aliments se déplacent dans les intestins. Tout d’abord, l’estomac est réduit à une taille d’environ 30 cc (une tasse de café) pour rester une poche. Ensuite, le duodénum et les 50 à 75 premiers cm de l’intestin grêle sont désactivés, c’est-à-dire contournés. Ainsi, les patients mangent moins à cause de la restriction mécanique et modifient leur appétit et leurs perceptions alimentaires parce que le trafic hormonal d’origine intestinale change. Cependant, étant donné que les parties de l’intestin capables d’absorber une partie de la nourriture consommée sont désactivées, il existe une malabsorption modérée.

    Dans cette chirurgie, l’œsophage et une petite partie de l’estomac sont préservés, et la partie des intestins appelée jéjunum est cousue directement à l’estomac. Les patients passent d’abord aux aliments liquides, puis aux aliments en purée, puis aux aliments solides. Cela peut prendre jusqu’à 1 mois pour que les patients passent aux aliments en purée. Après cette chirurgie, il y aura une grave perte de poids chez les patients, surtout la première année. Cependant, il est également signalé que la poche gastrique grossit, surtout après la 5e année, et une partie importante des patients ont besoin de chirurgies de correction.

    Cette chirurgie est aujourd’hui la méthode la plus utilisée en chirurgie bariatrique. Les patients postopératoires peuvent avoir besoin de prendre des suppléments vitaminiques à vie. Cette situation est indiquée aux patients par les médecins et la décision de l’opération est prise après cela.
    Le principal effet secondaire de la chirurgie est une carence en vitamines. De plus, les problèmes de diarrhée et de gaz malodorants peuvent également affecter la socialisation. Tous ces problèmes sont des problèmes qui peuvent être réglés par un traitement médical.

    Comment se déroule la chirurgie de pontage gastrique ?

    Le pontage gastrique est appliqué avec la méthode de chirurgie laparoscopique. L’opération fermée est réalisée en ouvrant de nombreuses petites incisions. Les ports sont placés à travers des incisions afin que les outils à main atteignent l’abdomen. L’un d’eux est le télescope chirurgical relié à la caméra vidéo et les autres sont destinés à l’entrée d’instruments chirurgicaux spécialisés. Le médecin regarde l’opération sur un moniteur vidéo. Un chirurgien laparoscopique expérimenté peut effectuer de nombreuses procédures fermées, tout comme la chirurgie ouverte.

    La chirurgie de pontage gastrique réalisée en 1967 pour la première fois dans l’histoire et les chirurgies de pontage gastrique laparoscopique (Roux-en-Y) réalisées en 1993 ont pris leur place dans l’histoire comme les opérations les plus difficiles à réaliser en raison des technologies chirurgicales limitées de l’époque. . Bien qu’il s’agisse d’une opération difficile à réaliser, le pontage gastrique est devenu très populaire en raison de l’utilisation de cette méthode et du raccourcissement de la période d’hospitalisation grâce à cette opération, moins de cicatrices et une possibilité réduite de hernie du site opératoire.

    Une petite partie de l’estomac est laissée sur le côté de l’œsophage à partir de la partie supérieure de l’estomac où elle rejoint l’entrée, et elle est fermée et coupée de telle manière que près de 90 % de l’estomac est désactivé. De cette manière, une zone inférieure à 30 ml est créée dans l’estomac proximal, c’est-à-dire à l’entrée de l’estomac, et cette zone est appelée poche gastrique. Cette poche gastrique nouvellement créée a un volume presque inférieur à 1 verre à thé. Dans cette chirurgie, l’estomac est laissé en place et aucune partie n’est enlevée. En créant une poche gastrique, l’estomac existant est exclu et ainsi la nourriture est assurée d’atteindre ici.

    Il est prélevé dans la partie distale de l’intestin grêle (gros intestin) et coupé à environ 50-75 cm et associé à la nouvelle poche gastrique créée. L’extrémité de l’intestin grêle, qui se trouve à l’arrière et continue de provenir de la partie interne de la bile et du liquide pancréatique, est à nouveau réunie avec l’intestin. Toutes ces applications de découpe, de séparation, d’assemblage et d’évasement sont réalisées avec des outils spéciaux jetables de haute technologie appelés « agrafeuse ».

    Comment fonctionne la chirurgie de pontage gastrique ?

    Avec la chirurgie du pontage gastrique, il limite à la fois l’apport alimentaire et l’absorption des aliments. Près de 95% de l’estomac, du duodénum et de la partie supérieure de l’intestin grêle sont désactivés, réduisant ainsi l’estomac. Le pontage gastrique réduit la taille de l’estomac de plus de 90 %. L’estomac normal peut grossir, parfois jusqu’à 1000 ml. La poche de dérivation gastrique a une taille de 15 à 30 ml. La poche de dérivation gastrique, c’est-à-dire la zone créée pour l’estomac, est créée dans la partie supérieure de l’estomac, qui peut s’étirer très peu, et donc, il n’y a pas d’augmentation significative du volume de la poche à long terme.

    La première réaction qui se produit lorsque le patient ingère une certaine quantité de nourriture est l’étirement de la paroi de la poche gastrique, déclenchant les nerfs qui informent le cerveau que l’estomac est plein. Le patient se sent rassasié comme s’il avait mangé un gros repas, alors qu’il n’a mangé que quelques cuillerées. Beaucoup de gens n’arrêtent pas de manger lorsqu’ils se sentent rassasiés. Mais les patients apprennent très vite qu’ils doivent manger leur prochaine bouchée très lentement et avec précaution pour éviter d’augmenter l’inconfort ou les vomissements. La perte de poids est supérieure aux méthodes restrictives. L’apport énergétique total de l’individu est moindre et la tendance à manifester une intolérance alimentaire est plus élevée. Pour cette raison, le patient perd du poids à la fois parce qu’il mange moins et parce que ce qu’il mange entre dans l’intestin directement vers la fin de l’intestin, et non le début de l’estomac.

    Pour quels patients la chirurgie de pontage gastrique peut-elle être appliquée ?

    Il peut être appliqué aux patients qui ne peuvent pas se débarrasser de l’obésité et retrouver leur forme malgré leurs difficultés, ou qui ont des problèmes tels que la résistance au diabète et les troubles articulaires ainsi que l’excès de poids. Le pontage gastrique, qui était la méthode chirurgicale la plus utilisée jusqu’à il y a près de cinq ans, a diminué à mesure que la sleeve gastrectomie est devenue plus courante. C’est une méthode qui s’applique en deuxième chirurgie (chirurgie de révision) chez les patients qui ont repris du poids après une sleeve gastrectomie. Elle peut être réalisée non seulement sur la sleeve gastrectomie, mais également sur tous les patients qui ont subi un anneau gastrique, un pliage gastrique ou une gastroplastie verticale. Toutes ces procédures sont réalisées par la méthode laparoscopique.